11月2日，长沙市第一医院、长沙市医学会普外专业和内镜学专业委员会在长成功主办了第22届Team-J（精益塾）中日结直肠癌腔镜技术高峰论坛。来自日本的奥田准二教授、中日友好医院专家和长沙第一医院普外科的专家们，共同在该院手术室现场演绎了一场“3D手术大戏”。 “3D手术被看好，因为它双重惠及医生和病人。”专家认为，3D手术镜头的高清立体影像，取代了以往的平面视图，患者所有的组织、器官、血管、肌肉之间的立体关系一目了然，医生如身临其境，使手术更精准、安全，从而减轻患者的痛苦及损伤程度。 3D手术，或将成为未来手术方式的选择之一。但专家表示，传统开腹术仍是所有外科手术的基础与保障。同时，也并非所有手术，都适合做3D手术。 一问 面临手术，所有患者首选3D吗？ 所谓3D手术，即外科医生戴上3D“黑超”眼镜，手术内环境即时立体、高清，而近视的医生，则可选择在原眼镜上夹3D镜片。 之前，记者在观摩一场采用3D腹腔镜胆囊切除术、同步视频回放时，感觉如同看3D影片，显示器中腹腔结构立体展现，人体的组织、器官一目了然，而且细部可放大，生动而富有立体感，不仅定位准确，而且放大的撕裂、切割等动作，感觉医生就在病人肚子里做手术。 “3D手术被看好，是因为给医生和病人都带来实惠。”长沙市第一医院副院长胡立强称，3D手术，避免了医生手术时靠经验与器械触探，粗活与细活都可准确定位，减少了出血、误伤神经或各类手术并发症，最终惠及患者。 那么，3D是否成为所有患者的首选？“那倒未必。”胡立强认为，在术式的选择上，患者的安全、疗效和最终的预后，应成为最高的评价标准。 3D手术带来优势的同时，也可能导致外科医生淡化对传统解剖学及外科手术学重要性的认识。其实，合格的外科医生，都必须先练就扎实的基本功，否则，再好的技术和设备，也体现不出应有的价值和效果。“传统开腹术仍是所有外科手术的基础与保障，不管是平面的2D还是立体的3D，都不可能完全取代传统开腹手术。”胡立强指出。 二问 结合临床病例，怎样了解3D手术？ “10多年前，我们做胆囊切除手术，给患者首先一开腹，就可能出100毫升左右的血，还不算手术全过程的。”长沙市第一医院副主任医师徐大勇介绍，3D手术下胆囊切除术，患者全程最多只出2至3毫升血。 比如直肠癌根治术，人体直肠旁的盆腔壁上有很多神经丛，过去手术靠触探，医生不留神或经验不足，就将损坏神经丛，可能导致男性患者性功能损害，如勃起功能失调；可能损害膀胱的收缩功能，致使排尿困难。而女性患者，可能导致阴道壁贯穿性损伤，或输尿管损伤等。 再如胃癌手术，在3D腔镜下，一改过去“血糊糊”的场景，淋巴结的清扫、血管的裸化（骨骼化、剃光），因病灶直观，手术精准，损伤血管的可能性基本不存在，出血量、并发症也少，手术时间更短。 可见，3D的临床优势包括：具有放大以及立体的视野；具有触觉反馈；利于手术医生精细操作；患者手术效果更佳。徐大勇还表示，3D手术直播，医学学生受益，可从“想象困境”中走出来。 三问 对于患者，3D手术是否存在禁忌症？ 3D手术，适用于各种高难度腔镜手术，适用于普通外科、泌尿外科、妇产科、心胸外科等。 “但并不是所有的手术，都适合做3D手术。”胡立强表示， 3D手术有明确的禁忌症。比如严重心血管病、心功能障碍、肺功能低下者，或是有凝血机制障碍、血液病或有内出血的患者，严重肠胀气、过度肥胖或有多次剖腹手术史者，以及出现脏器衰竭或处于相对休克者、晚期恶性肿瘤患者，基本不在3D手术的适用范围。 此外，提醒患者注意，医院的设备、主刀医生的技术水平、操作熟练程度，也是选择相关术式必不可少的参考因素。多年的临床实践证明，腹腔镜和开放手术的疗效、并发症发生率等方面的差异，主要在于技术的掌握程度，而不是技术本身。 因此，胡立强强调，患者最终如何选择术式，最好到正规的医疗机构，选择经过规范培训的临床医生，做客观的术前评估，这样更有安全感。